Діабетична полінейропатія: симптоми та лікування

Що таке діабетична полінейропатія?

Діабетична полінейропатія — це ураження багатьох периферичних нервів, яке виникає на тлі цукрового діабету або тривалого порушення обміну глюкози. Периферичні нерви відповідають за чутливість, рухи, а частково — і за роботу судин, потовиділення, температуру шкіри та інші функції.

Найчастіше симптоми з’являються саме в стопах: найдовші нервові волокна є найбільш вразливими. Тому типова картина — симетричне оніміння, печіння, поколювання або біль у пальцях і підошвах, які поступово можуть підніматися вище.

Діабетична полінейропатія не завжди супроводжується болем. У частини пацієнтів головна проблема — не біль, а втрата чутливості: людина гірше відчуває температуру, тиск, біль або травми. Це небезпечно, бо стопа може пошкоджуватися непомітно.

Якщо основна скарга — саме печіння в стопах, може бути корисною стаття про пекучий біль у стопах, де розглянуто й інші можливі причини такого симптому.

Які бувають варіанти прояву?

Діабетична полінейропатія проявляється по-різному. У когось переважає біль, у когось — оніміння, у когось — нестійкість під час ходьби або непомітні травми стоп.

Чутлива форма

Найпоширеніший варіант. Людина відчуває печіння, поколювання, оніміння, «мурашки», біль, холод або жар у стопах. Симптоми часто посилюються ввечері та вночі.

Больова форма

Біль може бути пекучим, стріляючим, колючим, ниючим або нагадувати проходження струму. Іноді навіть легкий дотик ковдри до стопи здається неприємним чи болючим.

Форма зі зниженням чутливості

Цей варіант менш помітний, але потенційно небезпечніший. Людина може не відчувати мозолі, тріщини, потертості, гарячу воду чи дрібні травми, через що зростає ризик ран і ускладнень стопи.

Рухові прояви

Іноді при полінейропатії з’являються слабкість у стопах, зміна ходи, швидка втома ніг, спотикання або труднощі з утриманням рівноваги.

Автономні прояви

У частини пацієнтів можуть змінюватися потовиділення, температура шкіри, колір стоп, робота судин. Такі симптоми варто уважно оцінити, особливо якщо є сухість шкіри, тріщини або погане загоєння.

На які симптоми варто звернути увагу?

При діабетичній полінейропатії важливий не лише біль. Лікар оцінює всю картину: чутливість, силу, ходу, стан стопи, супутні захворювання та контроль діабету.

• печіння в стопах, особливо ввечері або вночі;
• поколювання, «мурашки», відчуття струму;
• оніміння пальців, підошов або всієї стопи;
• відчуття, ніби стопи «ватні» або «чужі»;
• підвищена болючість від легкого дотику;
• зниження чутливості до болю, холоду або тепла;
• нестійкість під час ходьби, особливо в темряві;
• слабкість у стопах, спотикання;
• сухість шкіри, тріщини, мозолі, рани або погане загоєння;
• подібні симптоми в кистях, наприклад оніміння або поколювання. У такому разі може бути корисною стаття про затерпання рук.

Якщо біль чи печіння заважають сну, варто звернути увагу і на якість відпочинку. Хронічний біль може підтримувати порушення сну, а недосипання, своєю чергою, часто робить біль більш відчутним.

Основні причини та фактори ризику

Діабетична полінейропатія пов’язана з тривалим впливом порушеного обміну глюкози на нерви. Але на її розвиток впливає не один фактор, а поєднання кількох механізмів.

Тривало підвищений рівень глюкози

Коли рівень глюкози тривалий час залишається підвищеним, це може пошкоджувати нервові волокна та дрібні судини, які їх живлять. Саме тому контроль діабету — важлива частина і профілактики, і лікування.

Тривалість діабету

Чим довше людина живе з цукровим діабетом, тим вищим може бути ризик ураження периферичних нервів. Але симптоми можуть з’являтися й тоді, коли діабет виявили нещодавно, якщо порушення обміну існувало раніше непомітно.

Переддіабет та метаболічні порушення

Іноді нейропатичні симптоми виникають ще до встановлення діагнозу цукрового діабету. Тому при печінні, онімінні чи болю в стопах лікар може порадити перевірити показники вуглеводного обміну.

Дефіцит вітаміну B12

Дефіцит вітаміну B12 сам по собі може викликати неврологічні симптоми. Це особливо актуально для людей, які тривало приймають деякі препарати для контролю діабету, мають проблеми зі шлунково-кишковим трактом або обмеження в харчуванні.

Алкоголь, токсичні впливи та деякі ліки

Регулярне вживання алкоголю, окремі токсичні впливи та певні препарати можуть пошкоджувати периферичні нерви або посилювати вже наявні симптоми. На консультації важливо чесно розповісти лікарю про ліки, добавки, алкоголь і професійні фактори.

Супутні стани

На симптоми можуть впливати захворювання щитоподібної залози, нирок, печінки, анемія, інфекції, запальні чи аутоімунні процеси. Тому навіть при діабеті лікар не має автоматично пояснювати все лише діабетичною полінейропатією.

Проблеми з попереком

Біль, печіння або оніміння в стопі іноді пов’язані не з полінейропатією, а з подразненням нервового корінця в попереку. Якщо симптом іде від спини в ногу, посилюється при певних рухах або поєднується зі слабкістю, варто також оцінити біль у попереку та неврологічний статус.

Як невролог встановлює причину?

Консультація при підозрі на діабетичну полінейропатію починається не з МРТ, КТ чи великого списку аналізів. Спочатку лікарю потрібно зрозуміти, які саме нервові функції порушені та чи справді симптоми схожі на полінейропатію.

Під час розмови лікар уточнює:

• коли з’явилися перші симптоми;
• чи є цукровий діабет, переддіабет або підвищений рівень глюкози;
• як довго триває діабет і як він контролюється;
• чи є печіння, біль, поколювання, оніміння або втрата чутливості;
• чи симптоми симетричні в обох стопах;
• чи посилюються вони вночі;
• чи були рани, мозолі, тріщини або погане загоєння;
• які ліки людина приймає постійно;
• чи є алкоголь, дефіцити, хронічні захворювання, операції чи інші фактори ризику;
• чи є біль у попереку, слабкість у нозі або порушення ходи.

Під час неврологічного огляду лікар оцінює:

• чутливість до дотику, болю, температури та вібрації;
• сухожильні рефлекси;
• силу м’язів стоп і гомілок;
• координацію та рівновагу;
• ходу;
• ознаки подразнення нервових корінців;
• стан шкіри стоп, наявність ран, тріщин, мозолів, набряку або почервоніння.

Саме огляд допомагає відрізнити типову діабетичну полінейропатію від інших станів: радикулопатії, стиснення окремого нерва, дефіцитних нейропатій, судинних або шкірних проблем.

Коли потрібні обстеження?

Обстеження при діабетичній полінейропатії призначають за показаннями. Їхня мета — підтвердити тип ураження нервів, оцінити фактори ризику та не пропустити інші причини симптомів.

Залежно від ситуації лікар може порадити:

• глюкозу крові та HbA1c для оцінки контролю діабету;
• вітамін B12, особливо якщо є фактори ризику його дефіциту;
• показники функції щитоподібної залози;
• загальний аналіз крові та біохімічні показники за потреби;
• оцінку функції нирок і печінки;
• електронейроміографію, якщо потрібно оцінити роботу периферичних нервів і м’язів;
• додаткові обстеження стопи, якщо є рана, деформація, підозра на інфекцію або порушення кровообігу;
• МРТ поперекового відділу — лише за наявності ознак, які вказують на можливе ураження нервового корінця чи іншу проблему хребта.

МРТ не є обов’язковим обстеженням для всіх пацієнтів із діабетичною полінейропатією. Якщо симптоми типові, симетричні й пов’язані з порушенням чутливості в стопах, лікар часто починає з клінічної оцінки, аналізів за показаннями та плану контролю факторів ризику.

Лікування діабетичної полінейропатії

Лікування діабетичної полінейропатії має кілька цілей: зменшити біль і неприємні відчуття, вплинути на причини прогресування, знизити ризик ран і травм стопи, покращити сон, ходьбу та якість життя.

Універсального лікування, яке підходить усім, не існує. Тактика залежить від симптомів, контролю діабету, супутніх станів, віку, ліків, ризику падінь, стану стоп і результатів огляду.

Контроль основного стану

Важлива частина лікування — контроль цукрового діабету разом з ендокринологом або сімейним лікарем. Стабільніші показники глюкози можуть допомогти зменшити ризик прогресування ураження нервів. При цьому різкі самостійні зміни в лікуванні діабету без лікаря небезпечні.

Лікування нейропатичного болю

Якщо переважає біль, печіння або підвищена чутливість до дотику, лікар може розглянути лікування нейропатичного болю. Такі препарати відрізняються від звичайних знеболювальних і підбираються індивідуально. У цій статті ми свідомо не наводимо конкретні препарати, дозування чи схеми — їх має визначати лікар з урахуванням стану пацієнта.

Корекція факторів, які посилюють симптоми

На перебіг полінейропатії можуть впливати дефіцити, алкоголь, порушення сну, супутні хвороби, деякі ліки, незручне взуття, травми стопи та надмірне навантаження. Лікування має враховувати ці фактори, а не обмежуватися лише таблетками від болю.

Догляд за стопами

При зниженій чутливості догляд за стопами стає частиною лікування. Важливо щодня оглядати стопи, не ходити босоніж там, де можна травмуватися, обирати зручне взуття, уникати агресивного прогрівання та швидко реагувати на рани, тріщини чи почервоніння.

Рух і безпечна активність

Фізична активність може бути корисною, але вона має бути безпечною. Якщо є виражене оніміння, порушення рівноваги, біль або рани на стопах, навантаження варто узгодити з лікарем.

Головний принцип: лікувати потрібно не лише симптом, а й причину та ризики, які можуть погіршувати стан стоп і нервів.

Що можна зробити самостійно до консультації?

До консультації можна зробити кілька безпечних кроків, які допоможуть не погіршити стан і краще підготуватися до розмови з лікарем.

• Запишіть симптоми. Коли з’являються печіння, біль або оніміння, що їх посилює, чи турбують вони вночі, чи є різниця між правою та лівою стопою.
• Оглядайте стопи щодня. Звертайте увагу на тріщини, мозолі, рани, почервоніння, набряк, зміну кольору чи температуру шкіри.
• Не ходіть босоніж у небезпечних місцях. При зниженій чутливості легко не помітити поріз, опік або сторонній предмет.
• Не використовуйте гарячі ванночки й грілки. Якщо чутливість знижена, можна отримати опік і не відчути його вчасно.
• Перевірте взуття. Воно не має стискати пальці, натирати або створювати тиск на одну ділянку стопи.
• Не зрізайте мозолі агресивно самостійно. При діабеті навіть невелике пошкодження шкіри може перетворитися на проблему.
• Не починайте препарати від нейропатичного болю без лікаря. Вони мають протипоказання, взаємодії та побічні ефекти.
• Підготуйте список ліків. Візьміть на консультацію інформацію про препарати, які приймаєте постійно, включно з добавками.

Типові помилки пацієнтів

• Терпіти роками. Багато людей звертаються вже тоді, коли біль заважає спати, а чутливість помітно знижена.
• Списувати все тільки на вік. Печіння, оніміння й втрату чутливості не варто пояснювати лише віком без огляду.
• Лікуватися лише мазями. Місцеві засоби можуть тимчасово полегшити відчуття, але не завжди впливають на причину.
• Часто приймати знеболювальні без лікаря. Звичайні знеболювальні не завжди ефективні при нейропатичному болю та можуть мати ризики.
• Робити обстеження без розуміння мети. МРТ, аналізи чи інші дослідження мають відповідати клінічній ситуації.
• Ігнорувати рани на стопах. При діабеті навіть невелика тріщина або мозоль потребує уваги.
• Не говорити лікарю про алкоголь, ліки чи добавки. Ці фактори можуть впливати на нервову систему.
• Шукати лікування тільки в інтернеті. Схожі симптоми можуть мати різні причини, тому чужа схема лікування може не підійти.
• Не контролювати діабет. Без контролю основного стану лікування болю часто буде неповним.

Профілактика та як зменшити ризик ускладнень

Повністю прибрати всі ризики не завжди можливо, але можна суттєво зменшити ймовірність прогресування симптомів і ускладнень стоп.

• регулярно контролювати цукровий діабет разом із лікарем;
• не пропускати планові огляди, якщо вже є симптоми нейропатії;
• щодня оглядати стопи, особливо пальці, підошви, п’яти та проміжки між пальцями;
• обирати зручне взуття, яке не натирає й не стискає стопу;
• не ходити босоніж там, де можна поранитися;
• не використовувати дуже гарячу воду, грілки або агресивне прогрівання;
• своєчасно лікувати тріщини, грибкові ураження, мозолі та інші проблеми шкіри;
• перевіряти й коригувати дефіцити за рекомендацією лікаря;
• обмежувати фактори, які можуть пошкоджувати нерви, зокрема алкоголь і токсичні впливи;
• підтримувати безпечну фізичну активність з урахуванням стану стоп.

Профілактика при діабетичній полінейропатії — це не одна дія, а система: контроль діабету, огляд стоп, правильне взуття, уважність до нових симптомів і регулярне медичне спостереження.